Informacje związane z tematyką Smart Grupera

Komunikat NFZ 11.06.2008

Komunikat
w sprawie szczególnych zasad rozliczania świadczeń w pierwszych miesiącach po wprowadzeniu systemu jednorodnych grup pacjentów (JGP)

W celu przygotowania właściwego przebiegu wdrożenia JGP, zapewnienia stabilnego poziomu finansowania szpitali oraz złagodzenia ewentualnych niepożądanych skutków związanych z tym wdrożeniem, a dotyczących następujących zagrożeń:

• niezadowalającego działania systemu sprawozdawczego, ze szczególnym uwzględnieniem systemów informatycznych po stronie świadczeniodawcy lub Funduszu i związanego z tym ograniczenia możliwości prawidłowego rozliczenia wykonanych świadczeń,
• trudności z właściwym kodowaniem wykonanych procedur i rozpoznań przez świadczeniodawców,

w przypadku wystąpienia problemów uniemożliwiających pełne rozliczenie świadczeń wg metodologii JGP świadczeniodawca może rozliczyć je w trybie uproszczonym. Wprowadza się okres przejściowy od 1 lipca do 30 września br. W okresie przejściowym, na wniosek świadczeniodawcy złożony do dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, możliwe jest rozliczenie wykonanych świadczeń za dany okres sprawozdawczy w oparciu o uproszczoną sprawozdawczość.

W ramach uproszczonej sprawozdawczości do rachunku świadczeniodawca byłby zobowiązany dołączyć raport statystyczny (przygotowany w dowolnym narzędziu informatycznym) zawierający informacje o świadczeniach zrealizowanych w poszczególnych zakresach obejmujący co najmniej następujące dane:

• liczbę faktycznie zrealizowanych i podlegających płatności jednostek rozliczeniowych,
• liczbę poszczególnych grup i osobodni dodatkowych,
• cenę jednostki rozliczeniowej,
• dane o ryczałtach (SOR, Izba przyjęć),
• wartość ogólną zrealizowanych świadczeń.

Dane przedstawione w raporcie oraz w rachunku powinny być zgodne, co do wartości. Kwota określona w rachunku oraz w raporcie statystycznym nie może być wyższa od przewidzianej w umowie na dany okres sprawozdawczy.

Świadczeniodawca, niezależnie od ww. dokumentów, powinien przekazywać na bieżąco dane o udzielonych świadczeniach z użyciem szczegółowego komunikatu XML, ewentualnie dodatkowo weryfikować te dane lub uzupełniać dane brakujące.

Jednocześnie na świadczeniodawcy będzie spoczywał obowiązek szczegółowego rozliczenia, nie później niż do 10 listopada 2008 r. w wymaganym formacie elektronicznym (raport statystyczny i rachunek), świadczeń udzielonych w okresie przejściowym oraz ewentualnego wystawienia rachunku korygującego wartość świadczeń sfinansowanych w oparciu o zastosowany czasowo uproszczony system rozliczeń.

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

Jacek Paszkiewicz

11.06.2008. 00:00

Komunikat NFZ 09.05.2008

Przekazujemy Państwu dokumentację potrzebną do przygotowania aplikacji grupera, na potrzeby szpitalnych systemów informatycznych, umożliwiającego kwalifikację rekordu pacjenta do właściwej grupy systemu Jednorodnych Grup Pacjentów. Dokumentacja niniejsza jest przeznaczona dla producentów oprogramowania szpitalnego. W dokumentacji podane zostały dane kontaktowe osób, które udzielą Państwu niezbędnych informacji dodatkowych. Prosimy o zgłaszanie pytań (najlepiej za pomocą poczty elektronicznej - na adres wop@nfz.gov.pl) z podaniem nazwy firmy, adresu kontaktowego, danych kontaktowych osoby reprezentującej w sprawie JGP oraz nazwy systemu szpitalnego, którego jesteście Państwo producentem. W dniu 28 maja 2008 roku zorganizowane zostanie spotkanie (dla producentów oprogramowania szpitalnego), w czasie którego wyjaśnimy zgłoszone przez Państwa uwagi. Warunkiem uczestnictwa w spotkaniu jest zgłoszenie chęci uczestnictwa mailem na adres: wop@nfz.gov.pl do dnia 19 maja 2008 roku. W zgłoszeniu prosimy o podanie następujących informacji: Imię i nazwisko uczestnika, nazwa firmy, nazwa systemu informatycznego dedykowanego szpitalowi, adres mail, telefon kontaktowy. W mailu zgłoszeniowym prosimy jednocześnie o zamieszczenie uwag do prezentowanego materiału (w przypadku wysłania uwag oddzielnym mailem prosimy o wskazanie dokładnych informacji teleadresowych). Po otrzymaniu zgłoszenia z każdym z Państwa skontaktujemy się osobiście potwierdzając rejestracje uczestnika, termin i miejsce spotkania. W przypadku dużego zainteresowania zostaną zorganizowane spotkania w dodatkowych terminach. Decyduje kolejność zgłoszeń. Na spotkaniu w pierwszej kolejności omówione będą tematy zgłoszone mailowo do dnia 19 maja 2008 roku.

W OW NFZ udostępniony zostanie serwis za pomocą którego świadczeniodawca będzie mógł przekazać w komunikacie XML faza0 dane dotyczące hospitalizacji (bez danych rozliczeniowych).

W odpowiedzi na przesłany komunikat świadczeniodawca otrzyma komunikat zwrotny z listą kodów JGP, które mógłby wykazać do rozliczenia. Otrzymaną listę JGP należy zweryfikować z umowa podpisaną przez świadczeniodawcę.

Dzięki takiemu podejściu świadczeniodawca sam będzie mógł wybrać grupę JGP, która najbardziej odpowiada rozliczanej hospitalizacji.

Pliki do pobrania:

	Komunikat XML 200 KB, 19.05.2008 r.
	Wyznaczanie JGP v.1 2.84 MB, 9.05.2008 r.
	Plik parametryzujący v.1 2.89 MB, 9.05.2008 r.
	Algorytm grupera v1 290.92 KB, 9.05.2008 r.

09.05.2008. 00:00